Memahami Gangguan Mineral dan Tulang dalam Penyakit Ginjal Kronik

Apakah penyakit mineral dan tulang dalam penyakit buah pinggang kronik (CKD-MBD)?

Gangguan mineral dan tulang dalam penyakit buah pinggang kronik, yang juga dikenali sebagai Gangguan Penyakit Gangguan Ginjal-Kronik dan Bone (CKD-MBD) berlaku apabila buah pinggang gagal mengekalkan tahap kalsium dan fosforus yang betul dalam darah, menyebabkan tahap hormon tulang yang tidak normal. CKD-MBD adalah masalah biasa pada orang dengan penyakit buah pinggang dan memberi kesan kepada hampir semua pesakit yang menerima dialisis.

CKD-MBD adalah yang paling serius pada kanak-kanak kerana tulang mereka masih berkembang. Keadaan ini melambatkan pertumbuhan tulang dan menyebabkan ketidakupayaan. Salah satu keabnormalan ini terjadi apabila kaki membengkok ke arah satu sama lain atau bertentangan antara satu sama lain; Kecacatan ini dirujuk sebagai "riket buah pinggang". Komplikasi serius yang lain adalah badan yang pendek. Gejala boleh dilihat dalam pertumbuhan kanak-kanak dengan penyakit ginjal sebelum mereka mula dialisis.

Perubahan tulang dari CKD-MBD boleh bermula bertahun-tahun sebelum gejala muncul pada orang dewasa dengan penyakit buah pinggang. Atas sebab ini, penyakit ini dikenali sebagai "pembunuh senyap." Jika CKD-MBD pada orang dewasa tidak dirawat, tulang secara beransur-ansur menjadi nipis dan lemah, dan orang dengan CKD-MBD mungkin mula merasa sakit pada tulang dan sendi. CKD-MBD juga meningkatkan risiko patah tulang.

Doktor digunakan untuk menggunakan istilah osteodystrophy ginjal untuk menggambarkan gangguan mineral dan hormon yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang. Sekarang osteodystrophy buah pinggang hanya digunakan untuk menggambarkan masalah tulang yang disebabkan oleh CKD-MBD.

Mengapa hormon dan mineral penting?

Pada orang dewasa yang sihat, tisu tulang sentiasa diubahsuai dan dibina semula. Ginjal memainkan peranan penting dalam mengekalkan struktur jisim dan tulang yang sihat kerana salah satu tugas mereka adalah untuk mengimbangi kadar kalsium dan fosforus dalam darah dan memastikan vitamin D seseorang menerima dari cahaya matahari dan makanan menjadi aktif.

Kalsium adalah mineral yang membina dan menguatkan tulang. Kalsium terdapat dalam banyak makanan, terutamanya susu dan produk tenusu lain. Sekiranya tahap kalsium dalam darah menjadi terlalu rendah, empat kelenjar kecil di leher yang dipanggil kelenjar parathyroid melepaskan hormon yang dipanggil hormon parathyroid (PTH). Hormon ini menarik kalsium dari tulang untuk meningkatkan tahap kalsium darah. Terlalu banyak PTH dalam darah membuang kalsium terlalu banyak dari tulang; dari masa ke masa, penyingkiran kalsium berterusan akan melemahkan tulang.

Fosforus, unsur yang terdapat dalam kebanyakan makanan, juga membantu mengawal tahap kalsium dalam tulang. Buah pinggang yang sihat mengeluarkan fosforus yang berlebihan daripada darah. Apabila buah pinggang berhenti bekerja secara normal, tahap fosforus dalam darah boleh menjadi terlalu tinggi, yang mengakibatkan paras kalsium yang lebih rendah dalam darah dan menyebabkan tahap PTH yang tinggi dan kehilangan kalsium dari tulang. Malah sebelum tahap fosforus menjadi tinggi, buah pinggang terpaksa bekerja lebih keras untuk membersihkan fosforus dari badan.

Buah pinggang yang sihat menghasilkan calcitriol dari vitamin D yang diterima dari cahaya matahari dan makanan. Calcitriol membantu badan menyerap kalsium dan fosforus ke dalam darah dan tulang. Calcitriol dan PTH bekerjasama untuk mengekalkan keseimbangan kalsium normal dan kesihatan tulang. Sekiranya tahap calcitriol turun terlalu rendah, tahap PTH akan meningkat dan kalsium akan hilang dari tulang. Pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang, buah pinggang berhenti membuat calcitriol. Tubuh itu kemudian tidak dapat menyerap kalsium dari makanan, yang menyebabkan peningkatan kadar PTH. Gabungan penurunan penyerapan kalsium dari makanan dan PTH yang mengambil kalsium dari tulang membuat tulang lemah dan rapuh.

Bagaimana CKD-MBD didiagnosis?

Untuk mendiagnosis CKD-MBD, doktor akan mengambil sampel darah untuk mengukur kalsium, fosforus, PTH, dan kadang-kadang vitamin D. Doktor boleh melakukan biopsi tulang untuk melihat sama ada sel tulang berfungsi dengan normal. Biopsi tulang dilakukan di bawah anestesia tempatan dan melibatkan mengeluarkan sampel kecil tulang pinggul dan menganalisis dengan mikroskop. Menentukan punca-punca CKD-MBD membantu doktor menentukan rawatan anda.

Cara merawat CKD-MBD?

Mengawal tahap PTH dapat mencegah kerosakan tulang. Biasanya, kelenjar parathyroid yang terlalu aktif boleh dikawal oleh perubahan diet, rawatan dialisis, atau ubat.

CKD-MBD boleh dirawat dengan perubahan diet. Mengurangkan pengambilan fosforus adalah salah satu langkah yang paling penting dalam mencegah penyakit tulang. Hampir semua makanan mengandungi fosforus, tetapi tahapnya sangat tinggi dalam susu, keju, kacang kering, kacang, kacang, dan mentega kacang. Minuman seperti coklat, soda gelap, dan bir juga tinggi dalam fosforus. Selalunya, ubat-ubatan yang dipanggil pengikat fosfat - seperti kalsium karbonat (Tums), kalsium asetat (PhosLo), sevelamer hydrochloride (Renagel), atau lanthanum karbonat (FOSRENOL) - ditetapkan dengan makanan dan makanan ringan untuk mengikat fosforus dalam usus. Ubat-ubatan ini mengurangkan penyerapan fosforus ke dalam darah. Seorang pemakanan boleh membantu membangunkan pelan diet untuk mengawal tahap fosforus dalam darah.

Ubat-ubatan ini mengurangkan penyerapan fosforus ke dalam darah. Peningkatan dos dialisis dengan meningkatkan kadar aliran pesakit atau masa rawatan juga boleh membantu mengawal fosforus.

Jika buah pinggang tidak mencukupi jumlah calcitriol, seseorang boleh mengambil calcitriol sintetik dalam bentuk pil (Rocaltrol) atau dalam bentuk suntikan (Calijex). Lain-lain jenis vitamin D yang boleh diresepkan ialah ergocalciferol (calciferol, Drisdol), cholecalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral), dan paricalcitol (Zemplar). Doktor anda boleh menetapkan suplemen kalsium selain calcitriol. Ubat cinacalcet hydrochloride (Sensipar), yang diluluskan oleh Agensi Pemantauan Makanan dan Dadah AS pada tahun 2004, mengurangkan tahap PTH dengan meniru kesan kalsium pada kelenjar paratiroid. Sekiranya tahap PTH tidak dapat dikawal, kelenjar parathyroid mungkin perlu dikeluarkan melalui pembedahan.

Program rawatan yang baik, termasuk perhatian yang betul terhadap diet, dialisis, dan ubat-ubatan, dapat meningkatkan keupayaan tubuh untuk memperbaiki tulang yang rosak akibat CKD-MBD. Kesihatan tulang keseluruhan juga boleh diperbaiki dengan bersenam dan tidak merokok. Orang yang dialisis perlu berunding dengan pakar penjagaan kesihatan sebelum memulakan program latihan.